单囊胚移植——科学的选择

  • 2016-08-19 09:12
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   随着人类辅助生殖技术的发展,无数不孕不育家庭迎来了希望的曙光;但是随之而来的,还有急剧上升的多胎妊娠率。在我们中国人的观念中,可能双胞胎意味着好事成双,甚至有的患者是为了双胞胎才选择试管助孕。但实际上,多胎妊娠(包括双胎)是试管婴儿的并发症之一。欧洲人类生殖与胚胎协会于2002年对辅助生殖技术治疗效果的衡量标准提出了明确的定义:即单个健康儿的出生。这是因为人类生殖属于单胎妊娠,女性生殖系统结构和功能的“自然设计”都仅仅适于一个胎儿的生长发育,一旦打破这个常规“设计”,将对母亲和胎儿均造成多种不利的影响:

1.妊娠期高血压疾病 比单胎妊娠高3~4倍,且发病早、程度重,容易出现心肺并发症,可出现抽搐、脑出血、胎盘早剥等严重并发症。
2.产后出血 经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml,与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关。
3.流产与早产 双胎妊娠的流产率高于单胎2~3倍,早产的风险约为单胎的7~10倍,约50%的双胎妊娠并发早产。
4.围产儿并发症 双胎妊娠可能出现较多且较严重的并发症,如双胎输血综合征、脐带异常、胎儿畸形、胎儿生长受限等,围产儿发病率及病死率均增加。

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有研究表明,双胞胎的低出生体重的几率是单胎的4倍;双胎的围生儿病死率是单胎的5倍;双胎的新生儿窒息率是单胎的4倍。另外从经济学来说,双胎妊娠分娩花费是单胎的4.4倍,三胎为单胎的18倍,而四胎分娩增加至22.1倍。

考虑到怀孕妈妈的身体状况和出生宝宝的成活率,多胎妊娠时就需要进行减胎。而减胎术中可能发生的危险很多,如流产、早产、出血和术后感染,以及一次减胎失败需要再次减胎,全部胚胎丢失及羊水栓塞等。按目前的医疗水平,医生在减胎的时候没有办法确定胎儿是否正常,只能选择外观较小且容易操作部位的胚胎减灭,因此不能保证继续妊娠的胎儿都是正常的。减胎术后的自然流产率也是会比之前增加20%左右。

所以,怎样在保持稳定成功率的同时,降低多胎妊娠率在一段时间内成为生殖医学界十分关注的问题。随着囊胚技术的出现及发展,专家认识到,解决这些问题最好的办法就是选择单囊胚移植。因而对初次移植的患者,采用单囊胚移植成为近年来各正规试管婴儿医院普遍采用的方法。

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单囊胚移植就是在取卵后的第5-6天移植一个囊胚。一般情况下,我们移植的是第3天的8细胞胚胎(也称卵裂期胚胎),这样的胚胎在宫腔内要游走2-3天才能长成囊胚继而在宫腔内着床。若行囊胚移植,则囊胚移进宫腔很快着床,在一定程度上减少了女方宫外孕的发生率。另外,一般来说,质量好的胚胎最终才能形成囊胚,也就是说在体外继续培养的2-3天中,对胚胎是一个优胜劣汰的过程,所以对同一个胚胎而言,囊胚更能体现它的生长潜质,基于这一点,对同一患者来说,移植囊胚的成功率比卵裂期胚胎更高。

当然,目前并非所有的患者都建议如此,有些患者获卵甚少,胚胎也少,囊胚培养冒风险,有失败的可能,这种情况下我们还是建议行卵裂期胚胎移植。也就是说,对任何一个患者而言,囊胚培养都可能面临培养失败的风险,但是如果培养成功,妊娠率也相对较高。

综上所述,单囊胚移植不仅可以降低多胎妊娠率,减少妊娠并发症,提高妊娠质量,减少减胎手术的风险,同时可以提高妊娠率,降低宫外孕的发生几率,是适用于多数不孕症患者的科学的移植方案。文:谭慧芳(非经作者同意不得转载)

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