糖尿病病人初诊检查项目

  • 2014-12-25 03:58
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    一)与诊断和分型有关的检查
(1)血糖:是诊断糖尿病的依据,包括空腹和餐后2小时血糖。

(2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验):如果空腹或餐后血糖比正常偏高,但还达不到糖尿病诊断标准时,就需要进一步做OG TT试验,来确定究竟是“糖调节受损”还是真正的糖尿病。 

(3)胰岛功能测定:包括胰岛素释放试验和C肽释放试验。通过测定病人空腹及餐后各时点胰岛素C肽分泌水平曲线特点,了解病人胰岛功能储备情况,协助判断糖尿病临床分型。 

4β细胞自身抗体检查:包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等,了解患者胰岛b细胞破坏是否为自身免疫所致,利于糖尿病临床分型。   

    二)反映血糖平均控制水平的检查    

    无论空腹还是餐后血糖,均反映某一时刻的血糖值其结果受很多偶然因素影响,血糖波动大的病人尤应注意。要准确了解一段时期内血糖总体水平,可做以下检查:    

(1)糖化血红蛋白(HbA1c):是红细胞的血红蛋白与血中葡萄糖结合而成,正常值为4%~6%(糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比)。  

(2)糖化血清蛋白(GSP):是血浆白蛋白与葡萄糖结合而成,正常值为1.5~2.4毫摩尔/升。 

    三)与代谢紊乱及并发症有关的检查    

    糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为全面了解病情,还须检查下列指标:  

(1)尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映病人的血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系感染等情况。另外,尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标。  

(2)血脂:糖尿病病人往往同时合并脂代谢紊乱,对于胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高,而高密度脂蛋白降低的患者应适当选用调脂药物,纠正脂代谢异常。  

(3)血压、血黏度:高血压、高血脂、高血黏、高血糖号称是糖尿病患者的四大隐形“杀手”,初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况,并酌情给予处理。  

(4)体重指数(BMI):体重指数可作为每日摄入热量多少的参考,还可指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖尿病病人首选双胍类药物,消瘦的糖尿病病人首选磺脲类药物。计算方法是:BMI=体重/身高2(kg/ m2  

(5)肝、肾功能:一方面了解有无肝功异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床用药,因为在肝、肾功能不全时,有些口服降糖药禁忌使用。  

(6)眼科检查:了解有无糖尿病视网膜病变及白内障、青光眼。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状,晚期则没有良好的控制方法。所以,糖尿病病人初诊时就应做眼科检查,绝不能到了眼睛看不清楚时才去查眼底。  

(7)神经科检查:用10克单尼龙丝进行触觉检查,可以早期发现糖尿病周围神经病变。另外,还应做植物神经方面的相关检查,例如,做立卧位血压测量,以判定有无体位性低血压。  

(8)心电图、心脏彩超:了解有无冠心病及心功能不全。  

(9)下肢血管超声及造影:了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。  

(10)胸片:明确是否同时合并肺结核或肺部感染。  

 (11)骨密度检查:了解有无骨质疏松。   

    一般说来,确诊糖尿病后,血糖(包括空腹及餐后)至少每周检查一次,血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率每半年化验一次,每半年至一年检查眼底一次,糖化血红蛋白每2~3个月检查一次。需要指出的是,并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状(如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等等),往往已进入中晚期此时病情往往已不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。最好的办法就是防患于未然,早期诊断、及早治疗。因此,在诊断之初,无论病人有无症状,均应进行一次全面体检,以后还要定期复查,以利于并发症的早期发现。

 

 
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