多学科联手,成功救治复杂高风险食管异物患者

  • 2017-03-31 09:25
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314日夜,急诊外科冯玉杰医师接诊一由于“误食鱼刺6小时、胸痛4小时”的病人。接诊后,冯玉杰第一时间请消化内科尹晓燕副主任医师、心血管外科江磊副主任医师急会诊,会诊后认为外院CT显示异物与周围脏器关系不清,立即复查了胸部动态增强三维CT,结果显示:鱼刺穿透食管壁,可能穿入主动脉!病情的严重程度超出大家的想象,内镜下盲目试取风险高,极有可能造成主动脉的意外损伤而发生大出血,而外科手术创伤大,术后并发症多,花费高,家属在复杂凶险的病情及经济因素等方面的影响下,此刻的抉择是艰难的。在家属商榷的过程中,专家组并没有等待,开通绿色通道、积极抗炎,时刻关注病情变化。

315日清晨,门急诊部李爱芹主任、宗金宝副主任,医务部左安俊副主任组织尹晓燕、江磊、耳鼻咽喉科邱杰副主任医师、胸外科王勇杰主任医师、ICU李连第主任医师、影像科纪清连主任医师等专家会诊。经过充分讨论后,专家组认为内镜下盲目试取风险高,极有可能造成主动脉的意外损伤而发生大出血,而外科手术创伤大,术后并发症多,花费高,建议由心血管外科进行介入主动脉保护后胃镜下取出。左安俊、尹晓燕、江磊共同向家属交代病情及治疗方案建议:一是介入手术室内消化内镜下直接取出,心血管外科监测病情,若一旦发生主动脉出血,立即进行主动脉支架置入;第二种方案是心血管外科先进行主动脉支架置入,消化内镜下进行异物取出。以上两种方案若内镜取出失败则由胸外科进行手术。

消化内科住院总刘艺紧急调配床位,左安俊协调介入手术室推迟了原本安排好的手术,积极进行术前准备,麻醉科医师、消化内科医师、心血管外科医师、胸外科医师、耳鼻喉科医师全部到位。尹晓燕首先进行了内镜下的观察,见粗大鱼刺横贯于食管中段,两端均刺入食管壁,局部有炎性渗出物,考虑到患者可能存在的感染因素,江磊在进行主动脉造影后没有直接放入主动脉支架,而是保留了造影导管以备需要时进行紧急支架置入。由于鱼刺两端嵌顿,尹晓燕将内镜前端连接了透明帽,再次进镜后利用透明帽的辅助作用使鱼刺一端尽可能由食管壁一侧游离,再以异物钳钳取顺利将鱼刺取出,并用钛夹对局部食管瘘口进行了封闭。江磊再次进行主动脉造影,显示无造影剂外渗,表明没有主动脉出血,介入科王彦华为病人放置鼻肠营养管后手术全部结束,病人术后恢复良好,无严重感染征象。

本例手术的成功再次体现了在复杂病例面前我院多学科协作的优良传统,门急诊部、医务部高度重视、积极协调,各科室密切合作、全力支持,手术医师敢于担当、技术熟练,保证了手术的顺利完成。

再次提醒广大市民:吞食鱼刺、枣核等异物,请及时就医,不要盲目吞食固体食物,加重病情。尤其对于年老体弱者更应细嚼慢咽,婴幼儿加强监管引导。(消化内科 于亚男)

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